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2020-04-01 07:30 來源(yuan)︰駐(zhu)馬店網 責(ze)任編(bian)輯︰劉(liu)銀霞
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摘(zhai)要︰五(wu)、病例(li)的(de)發現與報告各級各類醫療(liao)機構的(de)醫務人員發現符合xi)±li)定義(yi)的(de)疑似病例(li)後,應立(li)即進行隔(ge)離(li)治療(liao),院內專家yi)  蛑髡鏌絞shi)會診,仍(reng)考慮疑似病例(li),在(zai)2小時內進行網絡(luo)直報,並采shan) 粑xi)道或血液(ye)標本進行新型冠狀(zhuang)chuang)《競慫峒觳猓  本】kuai)將疑似病人轉運(yun)至定點(dian)醫院。

2019年12月以來,湖北省(sheng)武漢市陸續發現了多例(li)新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥鏡de)肺炎(yan)患者。隨著疫情(qing)的(de)蔓延(yan),我國其他地區及境外也相(xiang)繼發現了此si)嗖±li)。現已將該(gai)病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的(de)乙類傳染病,並采取甲類傳染病的(de)預防、控制(zhi)措施。

隨著疾病認識的(de)深入和診療(liao)經驗的(de)積累,我們對《新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥鏡de)肺炎(yan)診療(liao)方(fang)案(試行第三版)》fang)辛誦薅 /p>

一(yi)、流行病學(xue)特點(dian)

(一(yi))傳染源(yuan)。

目前所見傳染源(yuan)主要是新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥鏡de)肺炎(yan)患者。

(二)傳播(bo)途徑。

經呼吸(xi)道飛沫傳播(bo)是主要的(de)傳播(bo)途徑,亦可通過接觸傳播(bo)。

(三)易感人群。

人群普遍易感。老xia)耆思壩謝ji)礎疾病者感染後病情(qing)較重(zhong),兒童及嬰幼兒也有發病。

二、臨床(chuang)特點(dian)

(一(yi))臨床(chuang)表現。

基(ji)于目前an)de)流行病學(xue)調(diao)查,潛伏期(qi)一(yi)般為3~7天(tian),最(zui)長(chang)不(bu)超過14天(tian)。

以發熱、乏力、干咳為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀(zhuang)。重(zhong)型病例(li)多在(zai)一(yi)周後出現呼吸(xi)困難,嚴(yan)重(zhong)者快(kuai)速進展為急性(xing)呼吸(xi)窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的(de)代謝性(xing)yun)嶂卸競統瞿 δ 習(xi) V檔米 獾de)是重(zhong)型、危重(zhong)型患者病程tao)鋅晌 械腿齲 shen)至無明(ming)顯發熱。

部分患者僅表現為低熱、輕(qing)微乏力等,無肺炎(yan)表現,多在(zai)1周後恢復。

從目前收治的(de)病例(li)情(qing)況看,多數患者預後良(liang)好,兒童病例(li)癥狀(zhuang)相(xiang)對較輕(qing),少數患者病情(qing)危重(zhong)。死(si)亡(wang)病例(li)多見于老xia)耆撕陀新xing)基(ji)礎疾病者。

(二)實驗室檢查。

發病早期(qi)外周血白細胞總(zong)數正常或減低,淋巴細胞計數減少,部分患者出現肝黴、肌黴和tu)『hong)蛋白增高。多數患者C反(fan)應蛋白(CRP)和血沉升高,降(jiang)鈣(gai)素原正常。嚴(yan)重(zhong)者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性(xing)減少。

在(zai)咽拭子、痰、下呼吸(xi)道分泌(mi)物、血液(ye)等標本中可shan)觳獬魴灤凸謐zhuang)chuang)《競慫帷/p>

(三)胸部影像(xiang)學(xue)。

早期(qi)呈(cheng)現多發小斑片影及間質改變,以肺外帶明(ming)顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影,嚴(yan)重(zhong)者可出現肺實變,胸腔積液(ye)少見。

三、診斷標準(zhun)

(一(yi))疑似病例(li)。

結(jie)合下述流行病學(xue)史和臨床(chuang)表現綜合分析︰

1.流行病學(xue)史

(1)發病前14天(tian)內有武漢地區或其他有本地病例(li)持續傳播(bo)地區的(de)旅行史或居住史;

(2)發病前14天(tian)內曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例(li)持續傳播(bo)地區的(de)發熱或有呼吸(xi)道癥狀(zhuang)的(de)患者;

(3)有聚集(ji)性(xing)發病或與新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥菊哂辛饜脅⊙xue)關聯。

2.臨床(chuang)表現

(1)發熱;

(2)具有上述肺炎(yan)影像(xiang)學(xue)特征;

(3)發病早期(qi)白細胞總(zong)數正常或降(jiang)低,或淋巴細胞計數減少。

有流行病學(xue)史中的(de)任何(he)一(yi)條,符合臨床(chuang)表現中任意2條。

(二)確診病例(li)。

疑似病例(li),具備以下病原學(xue)證據之一(yi)者︰

1.呼吸(xi)道標本或血液(ye)標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀(zhuang)chuang)《競慫嵫糶xing);

2.呼吸(xi)道標本或血液(ye)標本病毒基(ji)因測序,與已知(zhi)的(de)新型冠狀(zhuang)chuang)《靖叨韌 yuan)。

四、臨床(chuang)分型

(一(yi))普通型。

具有發熱、呼吸(xi)道等癥狀(zhuang),影像(xiang)學(xue)可shan)窩yan)表現。

(二)重(zhong)型。

符合下列(lie)任何(he)一(yi)條︰

1.呼吸(xi)窘迫,RR≥30次/分;

2.靜息狀(zhuang)態(tai)下,指氧飽和度≤93;

3.動脈血氧分壓(PaO2)/吸(xi)氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。(三)危重(zhong)型。符合以下情(qing)況之一(yi)者︰

1.出現呼吸(xi)衰(shuai)竭,且需要機械通氣;

2.出現休克;

3.合xi)?淥qi)官功能衰(shuai)竭需ICU監護治療(liao)。

五(wu)、病例(li)的(de)發現與報告

各級各類醫療(liao)機構的(de)醫務人員發現符合xi)±li)定義(yi)的(de)疑似病例(li)後,應立(li)即進行隔(ge)離(li)治療(liao),院內專家yi)  蛑髡鏌絞shi)會診,仍(reng)考慮疑似病例(li),在(zai)2小時內進行網絡(luo)直報,並采shan) 粑xi)道或血液(ye)標本進行新型冠狀(zhuang)chuang)《競慫峒觳猓  本】kuai)將疑似病人轉運(yun)至定點(dian)醫院。與新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥鏡de)肺炎(yan)患者有流行病學(xue)關聯的(de),即便(bian)常見呼吸(xi)道病原檢測陽性(xing),也建(jian)議及時進行新型冠狀(zhuang)chuang)《靜≡ xue)檢測。

疑似病例(li)連續兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間至少間隔(ge)1天(tian)),方(fang)可排(pai)除。

六、治療(liao)

(一(yi))根(gen)據病情(qing)嚴(yan)重(zhong)程度確定治療(liao)場(chang)所。

1.疑似及確診病例(li)應在(zai)具備有效隔(ge)離(li)條件(jian)和防護條件(jian)的(de)定點(dian)醫院隔(ge)離(li)治療(liao),疑似病例(li)應單人單間隔(ge)離(li)治療(liao),確診病例(li)可多人收治在(zai)同一(yi)病室。

2.危重(zhong)型病例(li)應盡早收入ICU治療(liao)。

(二)中醫治療(liao)。

本病屬于中醫疫病範疇,病因為感受疫戾之氣,各地可根(gen)據病情(qing)、當地氣候特點(dian)以及不(bu)同體質等情(qing)況,參照(zhao)下列(lie)方(fang)案進行辨證論治。

1.醫學(xue)觀察期(qi)

臨床(chuang)表現1︰乏力伴胃腸(chang)不(bu)適

推薦中成藥(yao)︰藿香(xiang)正氣膠囊(丸(wan)、水、口服液(ye))

臨床(chuang)表現2︰乏力伴發熱

推薦中成藥(yao)︰金(jin)花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通聖(sheng)丸(wan)(顆粒)

2.臨床(chuang)治療(liao)期(qi)

(1)初期(qi)︰寒(han)濕(shi)郁肺

臨床(chuang)表現︰惡寒(han)發熱或無熱,干咳,咽干,倦(juan)怠乏力,胸悶,脕痞,或嘔(ou)惡,便(bian)溏。舌質淡或淡紅(hong),苔(tai)白膩(ni),脈濡。

推薦處(chu)方(fang)︰蒼術(shu)15g、陳皮10g、厚樸10g、藿香(xiang)10g、草(cao)果(guo)6g、生麻黃6g、羌(qiang)活10g、生姜10g、檳(bing)榔10g

(2)中期(qi)︰疫毒閉(bi)肺

臨床(chuang)表現︰身(shen)熱不(bu)退(tui)或往來寒(han)熱,咳嗽痰少,或有黃痰,腹脹便(bian)秘。胸悶氣促,咳嗽yuan) 錚  蚱 I嘀屎hong),苔(tai)黃膩(ni)或黃燥,脈滑數。

推薦處(chu)方(fang)︰杏仁10g、生石膏(gao)30g、瓜蔞(liu)30g、生大黃6g(後下)、生炙(zhi)麻黃各6g、葶藶子10g、桃(tao)仁10g、草(cao)果(guo)6g、檳(bing)榔10g、蒼術(shu)10g

推薦中成藥(yao)︰喜(xi)炎(yan)平(ping)注射劑,血必淨注射劑

(3)重(zhong)癥期(qi)︰內閉(bi)外脫

臨床(chuang)表現︰呼吸(xi)困難、動輒氣喘或需要輔助通氣,伴神(shen)昏,煩躁,汗出肢冷,舌質shou)習(xi)擔 tai)厚膩(ni)或燥,脈浮大無根(gen)。

推薦處(chu)方(fang)︰人參15g、黑順片10g(先煎)、山茱萸15g,送服甦合香(xiang)丸(wan)或安宮牛黃丸(wan)

推薦中成藥(yao)︰血必淨注射液(ye)、參附注射液(ye)、生脈注射液(ye)

(4)恢復期(qi)︰肺脾氣虛

臨床(chuang)表現︰氣短、倦(juan)怠乏力、納差嘔(ou)惡、痞滿,大便(bian)無力,便(bian)溏不(bu)爽,舌淡胖,苔(tai)白膩(ni)。

推薦處(chu)方(fang)︰法半夏(xia)9g、陳皮10g、黨參15g、炙(zhi)黃 30g、茯苓15g、藿香(xiang)10g、砂仁6g

七、解除隔(ge)離(li)和出院標準(zhun)

體溫恢復正常3天(tian)以上、呼吸(xi)道癥狀(zhuang)明(ming)顯好轉,連續兩次呼吸(xi)道病原核酸檢測陰性(xing)(采樣時間間隔(ge)至少1天(tian)),可解除隔(ge)離(li)出院或根(gen)據病情(qing)轉至相(xiang)應科室治療(liao)其他疾病。

八、轉運(yun)原則

運(yun)送患者應使用專用車(che)輛,並做好運(yun)送人員的(de)個人防護和車(che)輛消(xiao)毒,見《新型冠狀(zhuang)chuang)《靖腥鏡de)肺炎(yan)病例(li)轉運(yun)工(gong)作方(fang)案(試行)》。

國家衛生健康委辦公廳

國家中醫藥(yao)管(guan)理局辦公室

2020年04月01日

責(ze)任編(bian)輯︰劉(liu)銀霞

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